姓  名

性别

出生年月

执业资格证书编号

原注册证编号

原执业单位名称

现执业单位名称

本人常用联系电话

现执业单位地址

邮编

变更注册原因

现执业单位意见

注册管理机构意见

经确认，该申请人与原单位解除了聘任关系，现被我单位正式聘用在注册设备监理师岗位。

同意申请变更注册。

（公章）

负责人：           年  月  日

（公章）

负责人：           年  月  日

备注      

注册有效期：    年   月   日至    年   月   日（以原注册管理机构核准的注册有效期为准）；        注册证编号：